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    遂船府发〔2013〕11号关于印发《船山区“十二五”深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》的通知
    更新日期:2013-12-16   来源:船山区 【字号: 】【打印】【关闭

    遂船府发〔201311

     

     

    遂宁市船山区人民政府

    关于印发《船山区“十二五”深化医药卫生

    体制改革规划暨实施方案》的通知

     

    各乡镇人民政府、街道办事处,区直各部门:

    《船山区十二五深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》已经区政府三届十次常务会讨论通过,现印发给你们,请认真贯彻执行。

     

     

    遂宁市船山区人民政府 

                 2013528

    船山区“十二五”深化医药卫生

    体制改革规划暨实施方案

     

    为实现2020年人人享有基本医疗卫生服务的既定目标,根据遂宁市人民政府《关于印发遂宁市十二五深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》(遂府发〔20134号),编制本规划。

    一、主要目标

    城乡医疗卫生服务体系进一步完善。全区依托规模较大、服务范围广的中心卫生院扩展1-3所二级综合医院。全区卫生技术人员总数达到2000人,每千人卫生技术人员达到3人;全区开放床位达到2000张,每千人拥有病床3张。卫生资源配置不断优化,社会力量办医取得积极进展;以全科医生为重点的人才队伍建设得到加强,基层人才不足状况得到有效改善。医疗保障能力明显提高。城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗三项基本医疗保险参保率稳定在95%以上,政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右,城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹地区,支付比例提高到50%以上;稳步推进职工医保门诊统筹。基本药物制度不断巩固完善。基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度,药品零加价销售,基本医疗和公共卫生服务能力同步增强。卫生总费用增长得到合理控制。政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度,政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高,群众负担明显减轻,个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。公立医院改革取得阶段性进展。公立医院改革有序开展,卫生院服务能力进一步增强,医药卫生信息化水平明显提高,监管制度不断完善。药品安全水平不断提升。药品生产流通秩序逐步规范,中医药服务能力进一步增强;健康水平得到明显提升。人均期望寿命达到75岁以上,婴儿死亡率降低到10‰以下,孕产妇死亡率力争降低到22/10万以下。

    二、主要工作任务

    (一)加快健全全民医保体系

    1.巩固扩大基本医保覆盖面,提高基本医疗保障水平。继续做好困难群体的医疗保障工作。建立健全城乡居民基本医疗保险参保登记办法,重点做好下岗失业人员、农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员以及学生、学龄前儿童和新生儿等参保工作。探索建立城镇居民跨年度自动续保机制。到2015年,城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上。

    2.完善基本医保管理体制,提高基本医保管理服务水平,加强医保基金监管,保障基金安全。针对不同等级医疗机构,探索合理的支付方式,不得损害垫付医保基金医院的切身利益,确保医保基金的效用。探索整合职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源,探索建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度。按照管办分开原则,完善基本医保管理和经办运行机制,鼓励以政府购买服务的方式,委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务,积极推广医保就医一卡通,方便参保人员就医。2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算,基本实现职工医保制度内跨区域转移接续。

    3.改革完善医保支付制度,完善城乡医疗救助制度。积极推行按总额、病种、人头、床日付费等,积极推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。建立医保对统筹区域内医疗费用增长的制约机制,将医疗机构次均(病种)医疗费用增长控制和个人负担定额控制情况列入医保分级评价体系。到2015年社区卫生服务中心和乡镇卫生院住院医疗费用医保政策范围内报销比例不低于85%,引导群众小病到基层就诊。加大救助资金投入,积极资助低保家庭成员、五保户、重度残疾人以及城乡低收入家庭参加城镇居民医保或新农合。取消医疗救助起付线,提高报付比,对救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例提高到70%上。

    4.发展商业健康保险,建立重特大疾病保障机制,探索建立重大疾病应急救助基金,通过多渠道筹资基金,解决无费用负担能力和无主病人发生的医疗费用。鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品,鼓励企业、个人参加商业健康保险及多种形式的补充保险,切实解决重特大疾病患者的因病致贫问题。加强与医疗救助制度的衔接,加大对低收入大病患者的救助力度。

    (二)完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制

    1.扩大基本药物制度实施范围。进一步规范基层医疗卫生机构用药行为,加强基层医务人员基本药物处方集和基本药物临床应用指南培训,强化城市社区卫生服务机构贯彻执行国家基本药物制度和综合改革政策力度。对符合条件的非政府办基层医疗卫生机构,采取购买服务的方式将其纳入基本药物制度实施范围。公立医院按比例优先使用基本药物,鼓励其他医疗机构优先使用基本药物,研究制定公立医院和基层医疗卫生机构转诊用药接续政策。

    2.深化基层医疗卫生机构综合改革。健全基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道补偿机制,在中央经常性补助的基础上,政府将对基层医疗卫生机构专项补助以及经常性收支差额补助纳入财政预算并及时、足额落实到位。加快落实一般诊疗费及医保支付政策,确保基层医疗卫生机构正常运转。对基层医疗卫生机构人员编制实行总量控制、动态调整,全面实施基层医疗卫生机构人员聘用制度和岗位管理制度,完善全员聘用机制,推行院长(中心主任)竞聘上岗。健全绩效评价和考核机制,合理拉开收入差距,调动医务人员积极性。

    3.巩固基本药物采购机制。落实招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等采购政策。进一步规范基本药物集中招标采购工作,规范基本药物购销行为,降低药品成本。完善基本药物配送办法,建立基本药物配送协调保障机制。完善基本药物采购货款集中支付政策,保证基本药物及时配送、按期支付,加强对基本药物质量监管。

    4.提高基层医疗卫生机构服务能力。继续支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设,2015年基层医疗卫生机构达标率达到95%以上。鼓励基层医疗卫生机构开展巡回医疗。落实并完善乡村医生的补偿、养老政策,鼓励和引导乡村医生参加多种形式的养老保险。适当提高村卫生室一般诊疗费标准,安排不低于40%的基本公共卫生服务任务由村卫生室承担,并按标准及时足额将服务经费拨付到村卫生室。加快建立全科医生制度,到2015年累计培养不少于100名全科医生,每万名城市居民拥有2名以上全科医生,每个乡镇卫生院都有全科医生。积极推进家庭签约医生服务模式,逐步建立全科医生与居民契约服务关系,为居民提供连续的健康管理服务。到2015年,基层医疗卫生信息系统基本覆盖乡镇卫生院、社区卫生服务机构和有条件的村卫生室。

    5.促进人才向基层流动。杜绝上级医院从本区内的基层医院和下级医院挖掘高学历人才和各种实用性人才,影响基层和下级医疗卫生机构的发展。建立上级医院与基层医疗卫生机构之间的人才合作交流机制,探索区域人才柔性流动方式,促进城乡人才联动。开展免费医学生定向培养,充实基层人才队伍。严格落实城市医院、疾病预防控制机构和妇幼保健机构医生晋升中高级职称前到农村服务累计一年以上的政策,进一步完善基层医疗机构卫生专业技术人员职称倾斜政策。鼓励大医院退休医生到基层和农村执业。对到艰苦边远地区基层医疗卫生机构服务的医务人员,落实津补贴政策或给予必要补助。

    (三)积极推进公立医院改革

    1.进一步强化政府办医职责,依照分级负担原则。进一步落实政府对公立医院的基本建设和设备购置、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入政策,以破除以药补医机制为关键环节,推进医药分开,将公立医院补偿转变为服务收费和财政补助两个渠道。医院的药品和高值医用耗材实行集中采购。政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格。在控制总额前提下,提高诊疗费、手术费、护理费等体现医疗技术服务合理成本和医务人员技术劳务价值的收费标准,医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。

    2.控制医疗费用不合理增长。医保经办机构、卫生监管部门和价格主管部门要加强对医疗服务行为和服务收费的监管,严格控制医疗费用的不合理增长,卫生部门强化对诊疗行为的监管和费用控制,继续开展处方点评,实施抗菌药物分级管理,制止开大处方、重复检查、滥用药品等行为。及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查及重复检查等行为。价格主管部门要加强医疗服务收费和药品价格监督检查,及时查处自立项目收费、分解收费、重复收费、药品违规加成等乱收费行为,并向社会公布。将次均(病种)费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制并作为绩效考核的重要指标。

    3.推进政事分开、管办分开。强化卫生部门规划、准入、监管等全行业管理职能。探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构,推进公立医院院长职业化、专业化建设,完善院长负责制和任期目标责任考核制度,推进公立医院医务人员养老等社会保障服务社会化。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系,健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制,严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。严格执行医院财务制度和医院会计制度,加强财务集中统一管理和资产管理,实施内部和外部审计制度,积极推行总会计师制度。

    4.开展医院管理服务创新。深化以病人为中心的服务理念,不断完善医疗质量管理与控制体系,持续提高医院管理水平和医疗服务质量。优化挂号、就诊、检查、收费、取药等流程。大力推行临床路径,开展单病种质量控制,规范医疗行为。全面开展优质护理服务,二级医院覆盖80%以上的病房(区)。推行先诊疗、后结算。积极推进区域统一预约挂号平台建设,普遍实行预约诊疗,明显缩短病人等候时间。以医院管理和电子病历为核心,推进公立医院信息化建设,完善远程医疗网络,发展远程诊疗系统。

    5.全面推进县级公立医院改革。把县级公立医院改革放在突出位置,以破除以药补医机制为关键环节,统筹推进综合改革;加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设,经批准可在县级医院设立特设岗位引进急需中高层次人才,降低区外转出率,力争使区域内就诊率提高到90%左右。

    (四)统筹推进相关领域改革

    1.提高基本公共卫生服务均等化水平。逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准,2015年达到40元以上,在中央补助80%、省级负担10%的基础上,区级负担10%,免费为城乡居民提供健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健等国家基本公共卫生服务项目。到2015年,城乡居民健康档案规范化电子建档率达到90%以上;高血压、糖尿病等重点慢性病病人规范化管理率达到60%、农村孕产妇住院分娩率稳定在96%以上。完善公共卫生服务网络,加强卫生监督、农村应急救治、精神疾病防治、食品安全风险监测等能力建设,提高处置能力。深入开展爱国卫生运动,扎实推动以改厕为重点的农村环境卫生综合治理,改善环境卫生面貌。加强公共卫生经费管理,严格开展绩效考核和效果评估,提高公共卫生服务效益。

    2.推进医疗资源结构优化和布局调整。大力发展非公立医疗机构。积极促进非公立医疗机构发展,形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医格局。鼓励有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者依法举办医疗机构,鼓励具有资质的人员依法开办私人诊所。进一步改善执业环境,落实价格、税收、医保定点、土地、重点学科建设、职称评定等方面政策。优化非公立医疗机构用人环境,推进执业医师多点执业试点,鼓励医务人员在公立和非公立医疗机构间合理流动。2015年,非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右。

    3.促进中医药事业发展。到2015年,力争95%以上的社区卫生服务中心和97%以上的乡镇卫生院、70%以上的社区卫生服务站和65%以上的村卫生室能够提供中医药服务,鼓励零售药店提供中医坐堂诊疗服务。加快中医药人才队伍建设,健全中医药继续教育网络和基地,着力培养基层中医药人才。鼓励公立中医医院发挥中医药特色优势,对使用中药饮片、中药院内制剂、中医非药物疗法、中医药适宜技术等产生的政策性亏损,按有关规定核定补助。按规定调整针灸、推拿、中医骨伤治疗等传统项目的服务价格。提高中医药费用报销比例,在新农合、城镇基本医疗保险中,对使用中医非药物疗法、中药治疗的,其费用报销比例可提高5%—10%

    4.创新卫生人才培养使用制度。加快建立住院医师规范化培训制度,完善继续医学教育制度。加大护士、养老护理员、药师、儿科医师、医保管理人员等急需紧缺专门人才和高层次人才的培养。推进医师多点执业,鼓励具备行医资格的人员申请多个地点执业,完善执业医师注册、备案、考核、评价、监管政策。建立健全医疗执业保险和医疗纠纷处理机制,完善医疗纠纷第三方调解机制,大力发展医疗责任保险和医疗意外保险。

    5.努力提升药品安全水平。规范药品生产流通秩序,发展药品现代物流和连锁经营,鼓励和支持第三方医药物流发展,提高农村和边远地区药品配送能力。完善执业药师制度,加大执业药师配备使用力度,到十二五期末,所有零售药店法人或主要管理者必须具备执业药师资格,所有零售药店和医院药房营业时有执业药师指导合理用药。严厉打击生产、经营、使用假劣药品、挂靠经营、过票经营、买卖税票、发布虚假药品广告等违法违规行为。

    6.加快推进医疗卫生信息化。按照设计顶层、整合中层、统一基层的原则,以居民健康档案、电子病历和远程医疗系统建设为切入点,建立起市、区两级区域卫生信息共享平台,建设包括公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应保障、综合卫生信息管理等内容的卫生信息系统,基本实现全区主要医疗卫生信息资源整合、互联互通、信息共享。加强以电子病历为基础的医院信息化建设,加快居民健康卡的实施,方便群众就医。

    7.健全医药卫生监管体制。贯彻落实基本医疗卫生、基本医保、基本药物制度、全科医生制度、公立医院管理等方面的法律法规,加强卫生全行业监管。完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。建立科学的医疗机构分类评价体系,强化医疗卫生服务行为和质量监管,加强医务人员法制和纪律宣传教育,加强医德医风建设和行业自律。依法严厉打击非法行医,严肃查处药品招标采购、医保报销等关键环节和医疗服务过程中的违法违规行为。加快建立信息公开、社会多方参与的监管制度,鼓励行业协会等社会组织和个人对医疗机构进行独立评价和监督。

    三、保障措施

    (一)强化责任制

    各有关部门要分工协作、密切配合、合力推进医改工作,确保规划顺利实施。围绕规划的总体目标细化年度任务,制定工作方案,落实责任制,把规划的重点任务落到实处。建立规划实施动态监测、定期通报制度,开展规划实施评估。调动医疗机构和医务人员积极性,发挥医务人员改革主力军作用。加强医药卫生体制改革工作队伍建设,提高推进改革的领导力和执行力。

    (二)加大政府投入

    积极调整财政支出结构,将年度医改任务所需资金纳入财政预算,并按时足额拨付到位。在安排年度卫生投入预算时,要切实落实政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度,政府卫生投入占经常性财致支出的比重逐步提高的要求。财政部门在向政府汇报预决算草案时要就卫生投入情况进行专门说明。加强资金监督管理,将项目执行和资金使用情况作为医改责任制的重要考核内容,提高资金使用效益。

    (三)强化考核评估

    区医改办要会同有关部门进一步加强对医改实施进展情况和效果的监测评估。要继续加强定期督导,及时发现医改实施中存在的问题,研究解决并督促整改。

    (四)加强宣传培训

    要坚持正确的舆论导向,做好医药卫生体制改革政策的宣传解读,及时解答和回应社会各界关注的热点问题,大力宣传医药卫生体制改革过程中取得的工作成绩和典型经验,合理引导社会预期,在全社会形成尊医重卫、关爱患者的风气,营造良好氛围。深入开展医改培训,不断提高各级干部医药卫生体制改革政策水平,确保改革顺利推进。


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